lunes, 10 de noviembre de 2014

La gestación subrogada


La reproducción asistida ha supuesto un importante avance para la sociedad en general y para los homosexuales en particular. Actualmente es posible realizar diferentes técnicas que ayudan a las parejas homosexuales y mujeres solteras a tener descendencia.

En España está totalmente aceptado que las mujeres solteras o lesbianas se sometan a una Inseminación Artificial de Donante (IAD) o a una Recepción de óvulos de la pareja (ROPA) con participación de semen de donante, si bien es cierto que existen diferencias entre la sanidad privada y pública, y en la pública además existen diferencias entre comunidades autónomas. La reproducción asistida es una forma segura de reproducción.

Sin embargo, queda un vacío en nuestro país, que es la gestación subrogada. Este es el único método viable actualmente para que un hombre, una pareja de hombres, o una mujer sin útero, ya sea lesbiana o no, pueda tener descendencia.
En la gestación subrogada han de participar las siguientes personas: una mujer que aporta los óvulos (donante o no), un hombre que aporta el semen (que puede ser uno de los miembros de la pareja o un donante), y una gestante, que es la que va a llevar adelante el embarazo, y que normalmente es diferente de la persona que aporta los óvulos. Además, ha de participar un laboratorio de reproducción asistida para llevar a cabo la fecundación in vitro o la inseminación artificial, según sea el caso.
Además, la gestación subrogada puede ser altruista, en cuyo caso, los padres biológicos se responsabilizan de los cuidados médicos y legales, alimentación, atención psicológica, etc, o bien ser lucrativa, que es cuando la mujer gestante lleva adelante el embarazo a cambio de una suma de dinero. En este caso, suelen trabajar a través de agencias especializadas.
En España actualmente no está permitida la gestación subrogada, aunque si ésta se realiza en otro país, si que se permite su posterior filiación. Hay diversos países en los que sí que está permitida, pero cada país tiene sus características legales, que hay que tener muy en cuenta. No en todos estos países está regulado, lo que genera una inseguridad jurídica de todas o alguna de las partes que intervienen en el proceso. De hecho, son cada vez más los países, en los que aunque sí que es legal, existen impedimentos para las parejas homosexuales.

Sin embargo, en nuestro país, existe una iniciativa legislativa popular, que está recogiendo firmas para que se legalice. Cada vez son mas las organizaciones, las asociaciones, los colectivos, los profesionales de la reproducción asistida, que reclamamos una legalización y una ley para la gestación subrogada en nuestro país, que ayudaría a muchas personas a cumplir su sueño y su derecho de ser padre o madre.
Dr. Fernando Hernández Lloria

miércoles, 11 de junio de 2014

Test prenatal no invasivo en sangre materna

El test prenatal no invasivo en sangre materna es la primera prueba analítica en sangre materna capaz de detectar las principales alteraciones cromosómicas del feto. El que utilizamos en IREMA nos permite evaluar alteraciones en los cromosomas 21, 18, 13 y X (Síndrome de Down, Edwards, Patau y Turner respectivamente) además de detectar posible afección por triploidía y el sexo fetal mediante la detección del cromosoma Y.

Durante el embarazo, parte del DNA fetal se encuentra en la sangre materna. El test se realiza a partir de una muestra sanguínea de la madre en la que existe DNA fetal libre con una alta especificidad y sensibilidad a partir de las 9 semanas de gestación.

Un resultado de Bajo Riesgo no descarta al 100% que el bebé padezca alguna de estas alteraciones, pero los estudios realizados muestran que excluye la probabilidad de estos síndromes en un porcentaje muy alto.

En caso de obtener una probabilidad Alto Riesgo, se recomienda la realización de una prueba diagnóstica definitiva en líquido amniótico.


www.irema.org

jueves, 15 de mayo de 2014

¿Qué es y en qué consiste el Método ROPA?

La legislación española actual mediante las leyes 13/2005 y 14/2006 equipara los derechos de los matrimonios de una pareja homosexual con los de una pareja heterosexual, y por tanto no pone impedimento alguno para que dos mujeres puedan llevar a cabo su deseo de tener hijos.
Bajo el amparo de estas leyes las parejas de lesbianas tienen distintas alternativas para conseguir un embarazo.
Existen diferentes técnicas que podemos utilizar y utilizamos en función de la edad del miembro de la pareja que desea quedar embarazada, y de los resultados del estudio de fertilidad. Podemos realizar un tratamiento de Inseminación Artificial con semen de donante (IAD), bien realizar una Fecundación In Vitro (FIV) con semen de donante anónimo, o realizar un tratamiento de Ovodonación, con óvulos de donante anónima y semen de donante anónimo.
Otra posibilidad, es fecundar los óvulos de una de los miembros de la pareja con semen de donante anónimo y transferir los embriones obtenidos a la pareja para que sea ésta la que lleve adelante la gestación. Esta técnica se denomina Recepción de Óvulos de la Pareja o Método ROPA, y por supuesto, en este caso también se tiene en cuenta las edades de las dos miembros de la pareja y si existe o no algún tipo de problema de fertilidad.
Por un lado, a la mujer que va a aportar los óvulos, ha de someterse a un tratamiento de estimulación ovárica controlada, con hormonas, igual que si fuese a someterse a un tratamiento de Fecundación in vitro. La duración de esta estimulación es de unos 8-10 días, tras los cuales se procede a la extracción de los óvulo o punción ovárica, que la realizamos en quirófano bajo sedación.
A continuación, fecundamos los ovocitos maduros con semen de donante anómino, y los mantenemos en cultivo hasta el día de la transferencia de los embriones, que suele realizarse en día +2, +3 ó +5.
A la vez que realizamos la estimulación ovárica a una ellas, preparamos a su esposa para recibir los embriones. Es decir, se administra la medicación adecuada, que suele ser en forma de parches o en forma de píldoras, y se controla el crecimiento del endometrio, que es la capa dentro del útero dónde va a anidar el embrión. Si todo es correcto, a los 2, 3 o 5 días tras la punción ovárica realizaríamos la transferencia embrionaria.

Con independencia de la técnica de reproducción utilizada para conseguir el embarazo ambas mujeres firmantes de la autorización tendrán todos los derechos y obligaciones sobre el futuro bebé, según establece la actual legislación vigente en España.

Dr. Fernando Hernández Lloria


sábado, 8 de febrero de 2014

Efectos de la acupuntura en los tratamientos de fertilidad

Las sesiones de acupuntura, no son un hecho favorecedor a la hora de obtener un embarazo mediante tratamientos de fertilidad.

No mejoran las tasas de embarazo, pero tampoco pueden considerarse negativas, tan sólo, no generan ningún efecto sobre los tratamientos de hiperestimulación ovárica controlada, bien para realizar inseminación artificial, o para una in vitro independientemente del tipo que sea.

En un estudio que se ha llevado a cabo, por parte de un experto del Hospital Princess Anne Southampton, Ying Cheong, en conjunción con la Sociedad Británica de Fertilidad (BFS) y sus respectivos responsables, entre ellos el profesor Adam Balen, han llegado a la conclusión de que los tratamientos alternativos, de medicina oriental, tales como acupuntura, no suponen una mejora para aquellas parejas que están sometiéndose a tratamientos de fertilidad con el fin de conseguir un embarazo y llegar a ser padres de un bebé sano.

Se ha analizado cerca de 2.700 casos, de lo cuales ha podido concluirse que no existe ninguna ventaja en parejas en tratamiento de reproducción asistida, si se les practica acupuntura o algún otro remedio de tipo oriental, ya no sólo a la hora de buscar el embarazo, sino tampoco a la hora de llevar a cabo un embarazo o producir un aborto, que no es el tema de la noticia, sino más bien todo lo contrario.

De igual forma, se ha contado con la opinión de un experto en Medicina Alternativa que trabaja en las Universidades de Exeter y Plymouth, donde se encuentra una de las sedes del Peninsula Medical School, que es la organización para la que el Dr. Edzard Ernst colabora. Este conocido profesor reitera el no beneficio que resulta la práctica de medicina alternativa oriental en la búsqueda de un embarazo, como aditivo a los tratamientos de fertilidad.

Otros grupos apuntan a que la acupuntura induce a la vasodilatación arterial, aumentando el flujo sanguíneo a nivel ovárico y uterino y que este aumento de vascularización del endometrio favorece la implantación del embrión en el útero materno.

En resumidas cuentas, al no existir evidencias de que la acupuntura aumente el flujo sanguíneo a nivel ovárico y uterino, ni de que aumente la probabilidad de éxito en los tratamientos de reproducción asistida, no incluímos dicha práctica de manera rutinaria en IREMA, no obstante al no haber ninguna evidencia de que tenga ningún efecto negativo, no estamos en contra de que si algún paciente por convencimientos personales quiere contar con este servicio, pueda utilizarlo. La única observación es que debe avisarnos con antelación para programar la sesión de acupuntura.

Referencias:

[1] Manheimer et al 2007. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008;336:545

[2] Stener-Victorin E, Waldenstrom U, Andersson SA, Wikland M. Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Hum Reprod1996;11:1314-7.

[3] Chang R, Chung PH, Rosenwaks Z. Role of acupuncture in the treatment of female infertility. Fertil Steril. 2002 Dec;78(6):1149-53.

[4] Ho et al 2009. Electroacupuncture Reduces Uterine Artery Blood Flow Impedance in Infertile Women. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology

[5] El-Toukhy, T.; Khalaf, Y. (2009). “The impact of acupuncture on assisted reproductive technology outcome“. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 21 (3): 240–246. doi:10.1097/GCO.0b013e3283292491. PMID 19276803. Edit

[6] El-Toukhy, T; Khalaf, Y (September 2010). “A new study of acupuncture in IVF: pointing in the right direction“. Reproductive Biomedicine Online 21 (3): 278–9. doi:10.1016/j.rbmo.2010.06.024. PMID 20650689.